镍钛形态记忆合金环抱器与重建钢板置入内固定治疗尺桡骨中段骨折的比较

doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2010. 52.034

摘要/Abstract

摘要：

背景：重建钢板螺钉内固定的松动、钢板段裂是影响骨折愈合的最常见的原因。镍钛形态记忆合金环抱器由于具有优良的力学特性、生物相容性和低生物蜕变性使其在骨折内固定方面显示出极大的优越性。
目的：比较镍钛形态记忆合金环抱器内固定与重建钢板内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的临床效果。
方法：选择兰州大学附属第一医院骨科2004-04/2009-03收治的尺桡骨中段骨折患者56例，镍钛形态记忆合金环抱器内固定组26例，重建钢板内固定组30例。所有患者分别在内固定后第1，2，4，6，12个月随访，采用Anderson标准进行前臂功能优良率评定。
结果与结论：与重建钢板相比，镍钛形态记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折操作简单、手术时间短、术中出血量少、切口小(P < 0.05)，适应证广，内固定后前臂功能恢复优良率高，可早期进行功能锻炼。两组住院时间、内固定取出时间、内固定后骨折愈合率差异无显著性意义。提示记忆合金环抱器内固定治疗有移位或粉碎性尺桡骨中段骨折的疗效优于重建加压钢板。

关键词: 镍钛形态记忆合金环抱器, 加压钢板, 骨折, 尺桡骨中段, 骨折内固定

Abstract:

BACKGROUND: Screw loosening and plate breakage are common factors that affect fracture healing. Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator has good mechanics, biocompatibility and low biodegeneration.
OBJECTIVE: To compare the clinical outcome of Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator and reconstruction plate fixation in treatment of displaced or comminuted midshaft fractures of the ulna and radius.
METHODS: A total of 56 patients with displaced or comminuted midshaft fractures of the ulna and radius were surgically treated with either Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator or reconstruction plate fixation between April 2004 and March 2009 in Department of Orthopedics, First Hospital of Lanzhou University. Twenty-six were treated with Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator and 30 with reconstruction plate fixation. All patients were followed up from 1, 2, 4, 6, 12 months following internal fixation, and forearm function was evaluated using Anderson standards.
RESULTS AND CONCLUSION: Compared with reconstruction plate fixation group, Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator operating was simpler, took shorter operation time and less blood, and required smaller wound incision (P < 0.05) with wide indications, high excellent and good rate of functional recovery, and early allow for functional exercise. However, there was no statistical difference in terms of hospital stay, time of removing fixation, bone union rate between two groups (P < 0.05). The Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator is better than reconstruction plate fixation in treatment of midshaft fractures of the ulna and radius.

中图分类号:

R318

吕晓华，陈根元，曲国欣，张辉，舍炜. 镍钛形态记忆合金环抱器与重建钢板置入内固定治疗尺桡骨中段骨折的比较[J]. 中国组织工程研究, 2010, 14(52): 9827-9830.

Lü Xiao-hua, Chen Gen-yuan, Qu Guo-xin, Zhang Hui, She Wei. Ni-Ti shape memory alloy embracing fixator versus reconstruction plate fixation in treatment of midshaft fractures of the ulna and radius[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2010, 14(52): 9827-9830.

参考文献

引言

材料方法

讨论

3.1 相关知识点 尺桡骨中段骨折在临床上较常见，约占全身骨折的6%左右，青少年占多数，多有重击伤、外伤等直接或间接暴力所致，无移位尺桡骨中段一般不影响前臂及手部功能，故多采取非手术治疗^[4-6] ，手术治疗尺桡骨中段骨折适应证掌握较严，手术指证如下：①手法复位失败。②骨折不愈合并疼痛，多处或粉碎性损伤。③骨折明显移位合并神经、血管、肌腱损伤。④同侧肢体有多发性损伤。⑤陈旧性骨折、一骨或二骨多节段骨折、经多次手法整复失败者。目前，国内外治疗尺桡骨中段粉碎性骨折有多种内固定方法，作者通过筛选收集临床病例，采取不同内固定方式，针对重建钢板及镍钛形态记忆合金环抱器的优缺点进行讨论。
重建钢板螺丝钉或髓内针治疗尺桡骨骨折多有置入内固定松动、段裂、骨折移位、内固定取出后再骨折等并发症，钢板螺钉固定，手术时间长，广泛骨膜剥离、钻孔等对骨干及骨折端周围软组织损伤较重,容易导致骨折延迟愈合、骨不连或感染的发生^[7-8] ，髓内针操作简单，但存在抗扭转力差，破坏骨髓等缺点，重建钢板内固定抗扭转作用佳，固定牢固，可早期进行锻炼，减少并发症，但易对尺桡骨周围软组织造成广泛损伤^[9-11] ，并影响骨折部位的血供，加重组织水肿，不利于骨折愈合，术中操作不当易导致周围血管神经的损伤，切口瘢痕较大，影响美观，手术时间长等。重建钢板螺钉内固定的松动、钢板段裂是影响骨折愈合的最常见的原因。
镍钛形态记忆合金环抱器由于具有优良的力学特性、生物相容性和低生物蜕变性使其在骨折内固定方面显示出极大的优越性，镍钛形态记忆合金环抱器弹性模量远远低于普通钢板，其弹性量仅为不锈钢的1/4，应力遮挡效应小，内固定附近骨质疏松明显减轻，减小了再骨折的发生率，镍钛形态记忆合金环抱器具有独特的持续自加压功能^[12-13] ，原形状的记忆恢复特征，可产生持续加压性，使骨折固定变得更加稳定，具有形状记忆效应的锯齿臂紧密环抱固定骨折两端，其锯齿能较好地控制骨折端的旋转及弯曲运动^[14] ，持续的合抱力使固定牢固可靠，有利于患者术后早期功能锻炼，未发现有固定器松动和骨折移位。环抱式钢板的设计更适合粉碎骨折，能将复位的粉碎性骨片牢固环抱，对传统钢板、髓内针无法固定的粉碎骨折，用环抱式钢板却简单可靠,使粉碎骨折愈合率明显提高，不影响骨膜的生长，不影响血运，形状记忆合金钢板操作安装简便，手术时间明显缩短，明显降低了感染的发生率，对骨膜和髓腔的血供干扰小，缩短了骨折愈合时间，手术时可以不剥离或少剥离骨膜，也不会破坏髓内血运寻坏，减少了骨折段端血运的破坏，促进引导骨再生，有利于骨折愈合和肢体关节功能康复，促进骨折愈合，环抱器由镍钛记忆合金材料制成,在低温下可改变硬度和形状，无需钻孔，使内固定变得更容易,相对钢板固定操作更加安全。环抱器较之钢板能更加紧贴骨面，固定时无需过多地剥离骨膜，使骨折解剖复位愈合率较高，对骨膜和髓腔的血供干扰小，缩短了骨折愈合时间。治疗的26例患者，较早临床愈合，无骨不连发生。记忆合金环抱器对抗轴向压缩力的作用明显低于钢板内固定，从而增加了固定区的压应力刺激，给骨折愈合创造良好的生物力学环境^[15] 。环抱臂圆形结构与尺桡骨不完全圆形地解剖形状呈点状接触,有利于骨痂生长。术中在低温下将其齿臂打开，紧贴骨折端，复温后齿臂抱紧骨干，三维固定作用，操作简单省时，它与不锈和钴铬相比具有更好的生物相容性和低生物蜕变性^[16] 。
记忆合金环抱器做骨折置入内固定可以获得与重建钢板置入内固定同样良好的骨折愈合，本组结果显示，在住院时间、置入后石膏外固定、骨折愈合率、前臂功能恢复疗效等方面，两组差异无显著性意义 (P > 0.05)。而与重建钢板置入内固定治疗相比，镍钛形态记忆合金环抱器内固定操作简单、手术时间短、术中出血量少、切口小(P < 0.05)。
3.2 供临床借鉴的意义 综上所述，对于有移位或有明显移位的尺桡骨中段骨折，选用记忆合金环抱器具有操作方便、手术时间短、手术切口小、固定牢靠等特点，目前价格适中，性价比高，从而减轻患者的痛苦，在临床上可广泛应用。

[1]	徐峰, 康辉, 魏坦军, 席金涛. 椎弓根螺钉不同固定方法治疗胸腰椎骨折的生物力学分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1313-1317.
[2]	张冲, 刘志昂, 姚帅辉, 高军胜, 姜岩, 张陆. 局部应用氨甲环酸减少老年股骨颈骨折全髋关节置换后引流的安全和有效性[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1381-1386.
[3]	陈心敏, 李文标, 熊凯凯, 熊晓燕, 郑利钦, 李木生, 郑永泽, 林梓凌. 钉道强化股骨近端防旋髓内钉治疗老年A3.3型股骨转子间骨折：最佳骨水泥量有限元分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1404-1409.
[4]	杜秀鹏, 杨朝晖. 65岁以下嵌插型股骨颈骨折初始畸形程度对颈缩短的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1410-1416.
[5]	张超, 吕欣. 髋臼骨折固定后的异位骨化：危险因素、预防及其治疗进展[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1434-1439.
[6]	周继辉, 李新志, 周游, 黄卫, 陈文瑶. 髌骨骨折修复内植物选择的多重问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1440-1445.
[7]	王德斌, 毕郑刚. 尺骨鹰嘴骨折-脱位解剖力学、损伤特点、固定修复及3D技术应用的相关问题[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1446-1451.
[8]	胡凯, 乔晓红, 张永红, 王栋, 秦泗河. 空心螺钉和钢板内固定修复移位型跟骨关节内骨折：基于15篇随机对照试验的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(9): 1465-1470.
[9]	许玉林, 沈师, 卓乃强, 杨惠麟, 杨超, 李洋, 赵恒, 赵露. 髋臼后柱骨折3种不同钢板固定后站立及坐立位下的生物力学比较[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 826-830.
[10]	蔡群斌, 邹霞, 胡剑涛, 陈心敏, 郑利钦, 黄培镇, 林梓凌, 姜自伟. 有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 831-836.
[11]	和利, 田维, 徐嵩, 赵晓宇, 苗军, 贾健. 影响髂腰内固定治疗创伤性脊柱骨盆分离疗效的因素[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 884-889.
[12]	杨卫强, 丁童, 杨卫可, 蒋振刚. 组合式可变应力接骨板内固定干预山羊股骨骨折断端的骨组织细胞功能及骨密度变化[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 890-894.
[13]	张磊, 马丽, 扶世杰, 周鑫, 喻林, 郭晓光. 肩关节镜下双排锚钉固定治疗肩关节前脱位伴肱骨大结节撕脱骨折[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 895-900.
[14]	张经, 王斌, 吕欣. 解剖型髓内钉在四肢管状骨骨折治疗中的应用：把持与抗旋转能力更强[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 917-922.
[15]	孔令宝, 吕欣. 胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(6): 942-947.